Hematología

Hematología es el campo para tratamiento de adultos y niños que sufren enfermedades de los precursores sanguíneos y médula ósea:

1. Leucemia y Linfoma, requiriendo cualquier tipo de tratamiento desde quimioterapia hasta transplantes de médula ósea (TMO).

2. Anemias de todo tipo y policitemias.

Son llevados a cabo diagnósticos y tratamientos en clínicas y laboratorios de pacientes externos, hospitalización por el día o de admisión completa para pacientes hematoncológicos.

Los tratamientos incluyen administración de medicación citotóxica combinada de acuerdo a los protocolos internacionalmente aceptados, inyección de tratamientos biológicos tales como interferón, eritropoyetina, interleukina 2 y administración de agentes que aumentan los niveles de inmunoglobulinas.

Además, hematólogos destacados conducen investigaciones diseñadas para adelantar y mejorar en tratamientos de enfermedades tanto hematológicas como otras.

Las unidades de Transplante de Médula Ósea y Células Sanguíneas tratan pacientes con diversos tipos de enfermedades hematológicas:

· Leucemia Aguda y Crónica

· Mieloma Maligno

· Linfoma

· Ciertos casos de cáncer de mama y sarcoma

· También son realizados TMO en enfermedades no malignas, de las cuales algunas son genéticas o congénitas y algunas metabólicas.

· Recientemente se han realizado tratamientos de enfermedades autoinmunes en cooperación con expertos en enfermedades autoinmunes de renombre mundial y expertos internacionales en Esclerosis Múltiple (EM).

El transplante puede ser de un donante compatible, ya sea de un miembro de la familia o de un donador no relacionado, y auto-transplantes en casos donde la médula ósea misma no está afectada. En cada caso células de la médula ósea son recogidas desde la sangre circulante periférica en un proceso llamado Féresis.

Clínicas de consulta multidisciplinarias evalúan y preparan tanto a los donadores como a los receptores antes del transplante, y conducen un programa de seguimiento minucioso.

Todas las unidades cuentan con laboratorios adjuntos que preparan las células para transplante, almacenan células congeladas, y además desarrollan pruebas de tolerancia al transplante y de detección temprana de rechazo o recurrencia de la enfermedad. Los recipientes reservorios que almacenan células en nitrógeno líquido son guardados bajo vigilancia electrónica, la cual se encuentra entre las tecnologías mas avanzadas del mundo.

Los desórdenes hematológicos de los pacientes son evaluados rápidamente por una selección de procedimientos diagnósticos que van desde los más básicos hasta los más sofisticados incluyendo Citogenética, Hibridación In Situ por Fluorescencia (FISH), Citometría de Flujo y Análisis de ADN por técnicas de PCR. Estos procedimientos permiten un diagnóstico preciso de las enfermedades malignas hematológicas y proveen herramientas para monitorizar la respuesta y la mínima enfermedad residual, pilar principal de la terapia moderna contra el Cáncer. La proximidad física y la interacción diaria entre médicos tratantes y personal de laboratorio aseguran una evaluación oportuna y relevante.

Hematoncología

La característica única de estas unidades es el personal de enfermería especializado que está altamente entrenado y es experto en tratar con pacientes Hematoncológicos complicados. Nuestro personal trata exitosamente con los muy difíciles retos médicos y de enfermería, proporcionando quimioterapia basada en protocolos establecidos y tratando a los pacientes inmuno-comprometidos con diversos regímenes antibióticos incluyendo tratamientos anti-fúngicos y anti-virales.

Clínicas de Especialistas innovadoras de otras disciplinas médicas necesarias para el apoyo de pacientes post-TMO en Israel. Una de estas clínicas es la Clínica de Fertilidad Post-TMO, operada por expertos internacionales pioneros en este campo.

Los Departamentos Israelíes son reconocidos por EBMT (European Bone Marrow Transplantation) e IBMTR (International Bone Marrow Transplantation Registry), ambas organizaciones internacionales de Transplantes Autólogos, Alogénicos, Compatibles de Pacientes no Relacionados (MUD), Haploidénticos y de Células de Cordón. Israel también es miembro del NMDP (National Marrow Donor Program), una organización internacional para TMO Alogénicos desde donadores de tejido compatibles no relacionados.

Los expertos israelíes cumplen con los criterios internacionales para la realización de TMO y participan en forma regular de conferencias internacionales, publicaciones científicas e investigaciones sobre el tema.

TMO Antólogo

En casos en los que no ha sido localizado donante, o en los que la situación clínica del paciente no permite o no requiere transplante de un donante, el transplante se realiza de células madre tomadas de la sangre periférica del paciente y criopreservadas.

TMO Alogénico

De un hermano HLA compatible o miembro de la familia relacionado, las células madre son de sangre periférica, médula ósea o sangre de cordón.

TMO Alogénico de donante no relacionado

Cuando no es localizado donante compatible dentro de la familia, las células madre provienen de un donante compatible no relacionado. Este tipo de transplante puede ser realizado cuando el injerto donado es de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón.

TMO Alogénico no compatible y TMO Haploidéntico

En algunos casos la compatibilidad del tejido puede ser sólo un 50%, como ocurre en TMO haploidéntico. En casos de transplante de un miembro de la familia con un 50% de compatibilidad tisular, el injerto es tomado de la sangre periférica luego del aislamiento de células madre hematopoyéticas y el refinamiento utilizando columnas especiales. En casos donde el donante no es un miembro de la familia sólo un mínimo nivel de incompatibilidad es aceptable.

Células Madre

Las células madre utilizadas para el transplante pueden provenir de diversas fuentes:

1. Movilización de Células Madre

La sangre del donante es examinada y se realizan inyecciones de G-CSF y movilización celular por Féresis. El número de movilizaciones celulares es determinado por el número de células madre requeridas. La movilización celular es un proceso simple, toma sólo unas horas, y es similar al proceso de donación de sangre o plaquetas.

2. Recolección de Médula Ósea en Sala de Operaciones (raramente):

Este procedimiento requiere que el donador sea admitido, se someta a exámenes y pruebas, y consulta con Anestesia previo al procedimiento de recolección.

3. Recolección de Sangre de Cordón Umbilical

La sangre de cordón recogida luego del nacimiento es examinada, y generalmente criopreservada en un Banco de Sangre de Cordón.

4. Manipulación del Injerto

En algunos casos es requerida la remoción de células tumorales o células T del injerto. El retiro casi total de las células T es realizado aislando las células madre hematopoieticas (+CD34) y esto es un pre-requisito para un trasplante exitoso de un donante no compatible. Este procedimiento es realizado hoy día utilizando columnas especiales (dispositivo de separación) y otras técnicas de separación.

El Donante

La donación de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón para transplante no son procedimientos riesgosos y sólo requieren de unas pocas horas para completarse. Un donante de Células Madre Alogénicas, ya sea relacionado o por otro lado, compatible, no compatible o parcialmente compatible, debe realizarse las siguientes pruebas sanguíneas: bioquímica, pruebas de coagulación y virología. La exitosa localización del donante es realizada a través de búsquedas en Bancos de Datos no relacionados, Registros de los Bancos de Células de Cordón y lo más rápido posible.

El Receptor – El paciente que necesita TMO

Previo al transplante el paciente se somete a una evaluación extensiva para determinar su estado clínico y físico, y establecer si el paciente está en condiciones óptimas previo al transplante. Esta evaluación y pruebas ambulatorias incluyen Exámenes de Sangre, Radiografía de Tórax, Electrocardiograma, procedimientos de imagen tales como Scan CT, Scan óseo y Galio, MRI, Aspirado de Médula Ósea y Biopsia (si está indicado), Evaluación Molecular, Evaluación Ginecológica, Tratamiento Dental, Pruebas de la Función Cardíaca (MUGA y ECHO), Pruebas de la Función Pulmonar, referencia a consultantes especialistas (en caso de ser descubiertas anormalidades en los resultados de los exámenes de la función hepática y renal) y la posible inserción de un catéter Hickman o Peakline.

Preparación Pre-Transplante – quimioterapia administrada previo al transplante. La preparación involucra quimioterapia con o sin irradiación. Tratamiento con los más modernos procedimientos de transplante, mini-transplantes (RIC, NST) o transplantes de intensidad reducida que están basados en la supresión inmune temporal y no involucran irradiación o altas dosis de quimioterapia. Cuatro factores gobiernan la decisión en cuanto al régimen de preparación: la condición del paciente, el estado de la enfermedad, el tipo de transplante y el nivel de compatibilidad tisular entre el donante y el paciente.

Post-Transplante

Un período de tratamiento ambulatorio le sigue al transplante e incluye monitoreo cercano del paciente, pruebas y tratamientos en casa y en Clínica de Transplantes para pacientes externos. El tratamiento también incluye tratamiento por inmunoterapia (inmunológico) con citoquinas o células linfocíticas.